Aceasta este o boală genetică caracterizată prin slăbiciune a peretelui vascular și insuficiență a sistemului valvular. Manifestările externe ale varicelor depind de stadiul bolii și pot varia de la vase ușor dilatate, dar bine conturate, până la noduli mari în formă de struguri cu posibile modificări ale pielii și prezența ulcerelor trofice. Venele varicoase ale extremităților inferioare sunt mari, sinuoase, convexe și ușor de palpabil.
Vene varicoase reticulare
Una dintre manifestările varicelor sunt venele păianjen sau venele păianjen de pe picioare - așa-numitele varice reticulare. Mulți oameni de multe ori nu acordă atenție apariției rețelelor vasculare pe picioare, considerând-o o problemă cosmetică. Cu toate acestea, acesta nu este doar un defect al pielii, ci mai degrabă o manifestare externă a tulburărilor circulatorii. Varicele reticulare ale picioarelor, de obicei, nu au simptome evidente ale venelor varicoase, dar necesită totuși tratament. La diagnosticarea varicelor reticulare nu este necesară intervenția chirurgicală, dar sunt necesare alte măsuri de tratament.
cauze
Boala apare atunci când încordarea venelor depășește funcționalitatea acestora. Acest lucru le face să se extindă treptat din cauza întinderii peretelui venei.
Riscul de a dezvolta vene varicoase pe picioare depinde de puterea factorilor daunatori. Pe de altă parte, este determinată de proprietățile genetice ale vaselor venoase. Structura peretelui venei determină cât de susceptibil este acesta la factorii dăunători.
Cauza principală a bolii este o predispoziție ereditară. 80% dintre pacienti au rude cu vase venoase dilatate patologic la extremitatile inferioare.
Un alt factor de risc important incontrolabil este vârsta. După 65 de ani, varicele de pe picioare se dezvoltă de două ori mai des decât la 35-50 de ani.
Ceilalți factori principali de risc pentru vene varicoase sunt obezitatea, statul în picioare sau așezat pentru perioade lungi de timp. Ele măresc sarcina asupra venelor extremităților inferioare. Spre deosebire de sângele arterial, sângele venos nu are o pompă centrală (inima). Pentru a-l deplasa în sus, sunt necesare contracții regulate ale mușchilor picioarelor. Când sângele venos curge în jos sub influența gravitației și o persoană rămâne într-o poziție statică pentru o lungă perioadă de timp, el dezvoltă treptat vene varicoase.
La femei, dezvoltarea și progresia dilatației vaselor venoase ale extremităților inferioare pot declanșa o creștere hormonală. Acest lucru apare cel mai frecvent în timpul sarcinii. Corpul galben din ovar și apoi placenta produc cantități mari de progesteron. Acest hormon crește permeabilitatea peretelui venelor. În plus, volumul sanguin circulant crește, iar greutatea corporală crește cu 10-20 kg, crescând și mai mult sarcina asupra venelor picioarelor.
Simptomele bolii
În stadiile incipiente ale bolii varicoase, nu există simptome subiective. Pacienții pot vedea doar venele dilatate. Ele reprezintă un defect estetic, dar nu provoacă probleme fizice.
Cu toate acestea, pe măsură ce boala progresează, venele devin mai mari. Încetul cu încetul nu mai fac față funcției lor. Pe măsură ce vasul se extinde, supapa nu își mai poate închide complet lumenul. Acest lucru face ca sângele să curgă prin venă în direcția opusă sub influența gravitației. Se adună în vase și le întinde. Porțiunea lichidă a sângelui venos se scurge prin peretele venei în țesutul moale din jur ale extremităților inferioare și provoacă umflarea picioarelor.
Caracteristici clinice care sugerează că umflarea picioarelor este legată în mod specific de vene varicoase și nu de o altă boală:
- Simptomele se agravează după-amiaza sub influența stării prelungite în picioare sau așezat;
- O reducere sau eliminare a simptomelor are loc sub influența activității fizice sau a șederii prelungite în poziție orizontală.
La majoritatea pacienților, simptomele varicelor se agravează vara, deoarece tonusul venelor scade la temperaturi ambientale ridicate. Iarna, tonusul crește, venele se îngustează, ceea ce le îmbunătățește funcția.
Alte plângeri frecvente de la pacienții cu vene varicoase:
- piele iritata;
- Durere, arsură, furnicături în picioare;
- Crampe;
- oboseala picioarelor;
- piele iritata.
Când examinează un pacient, un flebolog identifică simptome obiective. Pe baza rezultatelor diagnosticului obiectiv, el împarte venele varicoase într-una din șase clase:
- C1 – Se determină telangiectazii sau vene reticulare.
- C2 – flebologul vede vene safene dilatate.
- C3 – picioarele pacientului se umfla.
- C4 – modificări trofice apar pe pielea extremităților inferioare. Acestea sunt hiperpigmentarea, eczema, paloarea severă, îngroșarea pielii picioarelor, căderea părului.
- C5 – flebologul descoperă un ulcer vindecat.
- C6 – ulcere trofice active (deschise, adesea nevindecătoare) ale extremităților inferioare.
Acestea sunt exact clase, nu niveluri, deci nu există un proces secvenţial. Orice simptom poate fi prima manifestare a bolii. Literei C i se atribuie și litera S sau A, ceea ce înseamnă prezența sau absența manifestărilor subiective (durere, arsură etc. ).
diagnostic
Un flebolog începe întotdeauna diagnosticul cu o examinare clinică a pacientului. În cele mai multe cazuri, punerea diagnosticului nu pune probleme: venele mărite la nivelul extremităților inferioare sunt vizibile cu ochiul liber și accesibile la palpare (palpare).
Sunt necesare examinări instrumentale pentru a clarifica diagnosticul de boală venoasă (varice). Flebologii folosesc ultrasunete și flebografie (raze X cu material de contrast). În clinici, în loc de flebografie, se folosește un diagnostic mai puțin invaziv și în același timp mai semnificativ al venelor varicoase folosind CT sau RMN. Spre deosebire de razele X, tomografia computerizată permite injectarea mediului de contrast în vena cubitală și nu în vena examinată. RMN-ul este destul de informativ chiar și fără mediu de contrast.
Principala metodă instrumentală de diagnosticare utilizată la majoritatea pacienților este ultrasunetele. Scanarea duplex cu utilizarea suplimentară a modului Doppler permite nu numai examinarea și măsurarea detaliată a vaselor venoase, ci și evaluarea proprietăților fluxului sanguin: viteza acestuia, direcția, severitatea refluxului (ieșirea inversă a sângelui venos).
Cum să tratezi venele varicoase ale extremităților inferioare?
Când venele varicoase sunt diagnosticate, tratamentul depinde de mulți factori - forma și natura bolii, stadiul dezvoltării acesteia, prezența problemelor de sănătate însoțitoare și vârsta pacientului. La determinarea tacticii de tratament se iau în considerare toți acești factori - în funcție de aceasta, pacientului i se poate oferi terapie conservatoare (tratamentul varicelor fără intervenție chirurgicală), tehnici chirurgicale minim invazive sau chirurgie radicală.
Cum se efectuează obliterarea cu laser a venelor varicoase?
Cea mai eficientă și minim invazivă metodă de astăzi este tratamentul cu laser al venelor varicoase.
Pentru varicele de la picioare, tratamentul nu se numește minim invaziv degeaba. În timpul procedurii, nu se face o singură incizie, deoarece echipamentul permite toate manipulările necesare printr-o mică puncție cu un ac special. Un dispozitiv laser are o lungime de undă specifică, parametri de puls specifici și o putere specifică. Acest lucru face ca tratamentul cu laser al venelor varicoase să fie cât mai eficient posibil.
În timpul tratamentului cu laser al venelor varicoase se folosește un ghid de lumină special, pe care specialistul îl introduce în trunchiul principal al venei varicoase. După identificarea zonei afectate, are loc coagularea - lipirea pereților venelor. Aceasta este esența îndepărtării venelor varicoase cu laser. Procedura este complet controlată (ultrasunete) și de aceea efectul se exercită numai asupra zonelor afectate, țesutul din jur nefiind afectat. Cu ajutorul coagulării cu laser, se obține efectul terapeutic necesar - vena afectată nu mai este implicată în lucru.
Beneficiile tratamentului cu laser pentru vene varicoase:
- Operatia are loc fara incizii;
- Nu rămân urme pe piele (cicatrici, cicatrici, urme de vene îndepărtate);
- Durata tratamentului cu laser al venelor varicoase nu este mai mare de 30 de minute;
- Sindromul durerii minime (deoarece nu există un efect traumatic grav asupra țesuturilor);
- Risc scăzut de complicații postoperatorii;
- Nu este nevoie să petreci câteva zile în spital - după câteva ore poți merge singur acasă;
- Recuperare rapidă și ușoară (24 de ore);
- Gamă largă de aplicații – îndepărtarea cu laser a venelor varicoase poate fi efectuată la pacienți de diferite vârste, inclusiv la vârstnici cu probleme asociate;
- Riscul de recidivă este mai mic de 6%.
Pregătirea preoperatorie pentru tratamentul cu laser al venelor varicoase
Pentru ca tratamentul cu laser al venelor varicoase să continue fără complicații, este necesară o pregătire preoperatorie de înaltă calitate, în timpul căreia nu numai că veți primi sfaturi de la un chirurg de frunte și veți efectua toate măsurile de diagnosticare necesare, ci și să evaluați starea somatică generală a persoana. Acest lucru este necesar pentru corectarea în timp util a stării înainte de operație. În plus, pacientul este examinat de un terapeut și un anestezist pentru selecția individuală a serviciilor anestezice.
Măsuri de diagnostic înainte de intervenția chirurgicală a venelor varicoase:
- Examen clinic general (analize de sânge și urină);
- ECG;
- Raze x la piept;
- Ecografia Doppler a venelor
Perioada postoperatorie după îndepărtarea cu laser a venelor varicoase
După tratarea venelor varicoase cu laser, nu este necesară o spitalizare lungă. O perioadă postoperatorie atât de scurtă este asociată cu o procedură minim traumatică, deoarece în timpul operației nu se fac incizii. Aceasta înseamnă că pacientul poate merge acasă în aceeași zi.
Cea mai importantă condiție pentru o recuperare rapidă și de înaltă calitate după tratamentul cu laser a venelor varicoase este purtarea ciorapilor compresivi. Lenjeria specială este selectată de medicul curant - de regulă, este vorba de tricotaje de clasa II de compresie, dar, în orice caz, mult depinde de caracteristicile individuale ale pacientului. Acest lucru este necesar pentru a preveni complicațiile și recidivele. Și pentru a îmbunătăți elasticitatea pereților venelor, se recomandă să luați medicamente speciale.
Nu sunt necesare restricții majore de activitate și pacientul poate relua activitățile normale, dar trebuie să evite activitatea fizică puternică (inclusiv exercițiile fizice) și băile fierbinți timp de câteva săptămâni.
Contraindicații pentru îndepărtarea cu laser a venelor varicoase
Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, tratamentul cu laser al venelor varicoase necesită o indicație clară. Există, de asemenea, anumite contraindicații, a căror prezență va duce la excluderea din operație.
- sarcina;
- boli de sânge (tulburări de coagulare);
- Diametrul mare al venelor afectate (mai mult de 20 mm);
- Anumită structură a venelor (pereți groși, pereți fragili);
- cheaguri de sânge;
- boli inflamatorii ale venelor (tromboflebită);
- Boli grave ale organelor interne.
- Bolile oncologice reprezintă o contraindicație relativă - fiecare caz este discutat într-o consultare cu participarea unui medic oncolog.
Ameliorarea durerii în tratamentul venelor varicoase
Unii oameni se tem de durere și, prin urmare, nu se grăbesc să caute ajutor de la un flebolog. Dar în realitate nu ai de ce să te temi. În fiecare clinică, flebologii efectuează toate procedurile și operațiile invazive sub anestezie adecvată. Tratamentul va fi complet nedureros.
În plus, de obicei nu există dureri semnificative după procedurile cu laser, chiar și după ce anestezia a dispărut. Trei sferturi dintre cei chestionați recunosc că nici măcar nu au fost conștienți de operație. Puțini oameni au nevoie să ia medicamente pentru durere după tratament. De obicei, nu este nevoie de medicamente, iar recuperarea durează doar 2-3 zile.
Obturarea venoasă în vene varicoase
O altă metodă de tratament minim invazivă folosită în mod obișnuit este așa-numita scleroterapia. Flebologul injectează în venă o substanță care dăunează endoteliului, stratul interior al peretelui venei. Acest lucru îl face să rămână împreună și să crească împreună. Deși vena nu dispare fizic, fluxul sanguin venos se oprește.
Pentru scleroterapie se folosesc agenți de curățare sub formă de soluții sau spumă. Scleroterapia cu spumă este considerată mai eficientă, mai ales pentru îndepărtarea lumenului marii safene și a afluenților săi.
Contraindicații la scleroterapie:
- curs complicat de patologie;
- boli infecțioase;
- odihnă lungă la pat;
- Alergie la agenții sclerozanți.
Scleroterapia cu spumă este contraindicată la pacienții cu foramen oval permeabil, defect septal atrial sau ventricular.
De obicei, flebologii nu folosesc scleroterapia în timpul alăptării, sarcinii, bolilor de sânge, trombozei venoase profunde sau cu risc crescut de complicații tromboembolice.
Chirurgie pentru vene varicoase ale extremităților inferioare
Intervențiile chirurgicale radicale pentru vene varicoase sunt efectuate atunci când boala este foarte avansată și sunt prezente complicații. În aceste cazuri, doar intervenția chirurgicală a venelor varicoase va ajuta să facă față bolii.
Metoda de alegere este de obicei flebectomia - chirurgul îndepărtează vena mărită. Operația necesită o indicație clară și în multe cazuri este pur și simplu necesară - pentru a menține calitatea vieții și a preveni complicațiile fatale.
Opțiunile moderne de tratament chirurgical sunt semnificativ mai blânde decât în secolul al XX-lea. Chirurgii efectuează majoritatea intervențiilor chirurgicale prin incizii minime. Complicațiile după tratamentul chirurgical sunt rare. Recuperarea completă are loc în 1-2 săptămâni. Poate fi necesar să luați medicamente timp de câteva zile pentru a calma durerea.
Chirurgii folosesc următoarele opțiuni de tratament:
- Bandă– Chirurgul îndepărtează vasul venos cu un stripper. Face incizii minime la începutul și la sfârșitul venei. Chirurgul îl îndepărtează apoi printr-una dintre incizii folosind o sondă specială.
- Crio-decapare– Opțiune de tratament prin incizie. Chirurgul introduce o sondă și trece prin ea azot lichid. Apoi este îndepărtat împreună cu vasul.
- Microflebectomie– Chirurgul îndepărtează vasul printr-o puncție subțire cu ajutorul unui fleboextractor. Acest instrument seamănă cu un cârlig.
- Crossectomie– pentru tratarea complicațiilor precum tromboflebita. Chirurgul traversează trunchiul marii safene, traversând și ligand afluenții.
Tehnici minim invazive
Tratamentul cu laser poate fi numit un tratament nechirurgical al venelor varicoase ale extremităților inferioare, deoarece această tehnică este minim invazivă din cauza traumei minime a procedurii.
Cu toate acestea, dacă un astfel de tratament vă este contraindicat dintr-un anumit motiv, vă putem oferi și alte opțiuni pentru tratarea varicelor fără intervenție chirurgicală, precum terapia conservatoare.
Terapia conservatoare, cum ar fi tratamentul nechirurgical al extremităților inferioare, poate fi, de asemenea, efectuată preventiv pentru a opri dezvoltarea bolii într-un stadiu incipient.
Tratamentul fără intervenție chirurgicală include:
- Luarea de medicamente din diferite grupuri (îmbunătățirea elasticității pereților venoși și a aparatului valvular, îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui);
- utilizarea de unguente;
- Kinetoterapie (drenaj limfatic, hirudoterapie);
- Purtând ciorapi compresivi.
Acest tratament este pur simptomatic. Nu elimină patologia, ci doar ajută să trăiești cu ea mai mult sau mai puțin confortabil. Conform recomandărilor moderne, tratamentul conservator este considerat util doar dacă pacientul are o contraindicație la tratamentul minim invaziv sau chirurgical, precum și în perioada de așteptare.
Prevenirea venelor varicoase la nivelul picioarelor
Acordați atenție prevenirii bolilor pentru a nu fi nevoit să apelați la serviciile chirurgilor. Prevenirea varicelor de pe picioare presupune în primul rând menținerea unui echilibru între activitatea fizică și odihnă. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele care fie stau în picioare, fie stau perioade lungi de timp în timpul serviciului lor. Activitatea fizică adecvată și odihna în timp util împiedică acumularea sângelui în vene și, prin urmare, dilatarea acestora.
În plus, prevenirea venelor varicoase de pe picioare este următoarea:
- Urmăriți-vă greutatea pentru a evita stresul suplimentar asupra picioarelor - dieta pentru varice de la picioare ar trebui să fie bogată în vitamina C, fructe de mare și alimente cu fibre vegetale;
- Limitați timpul în care purtați tocuri înalte și pantofi cu căptușeală prea îngustă pentru a nu afecta circulația sângelui;
- La primele semne de varice, ar trebui să purtați îmbrăcăminte de compresie (ciorapi, dresuri, șosete pentru genunchi);
- Vizitați un flebolog cel puțin o dată pe an - dacă venele varicoase sunt detectate în timp util, tratamentul va fi mult mai eficient și mai ușor.
Tratamentul este sigur, de încredere, nedureros și minim traumatizant.